Hüpertensioon

Hüpertensioon (HD) krooniline haigus, mille peamiseks sümptomiks on vererõhu tõus (BP), välja arvatud sümptomaatiline hüpertensioon

Kui inimesel esineb pidevalt vererõhu tõus (arteriaalne hüpertensioon on üle 140 ja 90 mmHg), diagnoositakse tal tavaliselt hüpertensioon. Ja 90% juhtudest on see tõsi. Ainult 10% juhtudest on võimalik kindlaks teha vererõhu tõusu põhjus ja sageli selle kõrvaldamisega vabastada inimene arteriaalse hüpertensiooni sümptomist - sel juhul on diagnoosiks sümptomaatiline hüpertensioon.

WHO soovituste kohaselt tuleks vererõhku pidada normaalseks, kui see ei ületa 140 ja 90 mmHg. Art.

Tavaliselt on vererõhk labiilne väärtus, see tähendab, et see muutub sõltuvalt sellest, mida inimene teeb, mis asendis ta on, füüsilise aktiivsuse astmest, ärevusest jne. Kuid pärast kokkupuute lõppu tervel inimesel normaliseerub vererõhu tase mõne aja pärast iseenesest, erinevalt patsiendist, kelle vererõhk normaliseerub kiiresti vererõhu näitajaid reguleerivate ravimite mõjul.  

Eeldatakse, et haiguse aluseks on vererõhu reguleerimise mehhanismide rikkumine.

Hüpertensiooni epidemioloogia 

Vene Föderatsiooni Kardioloogia Seltsi andmed (2020): 30–45% maailma elanikkonnast kannatab hüpertensiooni all. 25–65-aastaste meeste seas tuvastati hüpertensiooniga patsientidest 47% ja naiste seas umbes 40%. 60 aasta pärast registreeritakse enam kui 60% hüpertensiooniga patsientidest. Seoses rahvastiku vananemisega, väheliikuvate ja ülekaaluliste inimeste arvu kasvuga on 2025. aastal prognooside kohaselt maailmas HD-ga haigeid 1,5 miljardit, mis tähendab selle haigusega patsientide arvu kasvu 15-20%.

WHO peab hüpertensiooni ja ateroskleroosi kõige sagedasemateks tööealiste varajase surma põhjusteks. Nendest haigustest tingitud tüsistused, nagu müokardiinfarkt, krooniline neeruhaigus või äge ajuveresoonkonna õnnetus, on eluohtlikud, kuid üsna sageli ka töövõimetuks muutvad inimesed.

Hüpertensiooni patogenees

"Reageerimata emotsioonide haigus," nimetas silmapaistev nõukogude terapeut ja teadlane Georgi Fedorovich Lang hüpertensiooni.

Vererõhk on jõud, millega veri surub veresoone seintele ja see sõltub kolmest hemodünaamilisest parameetrist: südame väljundjõust, veresoonkonnas ringleva vere kogumahust ning veresoonte elastsusest ja toonusest (perifeerne kogutakistus). Vererõhu ülemise arvu määrab südamest väljuva vere jõud - süstoolne rõhk ja alumine arv näitab rõhku diastoli - südame lõõgastumise ajal. See peegeldab veresoonte resistentsuse astet verevoolule.

Veresoonte toonust omakorda reguleerib kesk- ja perifeerne närvisüsteem ning see sõltub mediaatorite kompleksist ja verre erituvatest bioloogiliselt aktiivsetest ainetest, mida eritab ka endokriinsüsteem, erinevates elusituatsioonides: emotsioonide, väsimuse, kehalise aktiivsuse ajel. Hüpertensiooni patogeneetilised mehhanismid realiseeruvad sümpatoadrenaalse ja reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemide aktiveerimise kaudu, katioonide (naatriumi, kaltsiumi ja kaaliumi) membraanitransport on häiritud naatriumi suurenenud reabsorptsiooniga neerudes. Seoses vasokonstriktorühendite liigse tootmise ja depressorühendite tootmise vähenemisega tekib ka veresoonte toonuse reguleerimise häire. Need ühendid mõjutavad veresoone seina struktuuri, see muutub mitteinfektsioosse põletiku, veresoonte silelihaste spasmi tõttu, mille tulemuseks on mikrotsirkulatsiooni halvenemine.

Seejärel suureneb veresoonte jäikus, mis suurendab veelgi üldist veresoonte resistentsust ja vererõhu tsentraalse reguleerimissüsteemi baroretseptori lüli on häiritud. See põhjustab arteriaalset hüpertensiooni, funktsionaalseid ja orgaanilisi muutusi südames, kesknärvisüsteemis, võrkkestas ja neerudes.

Riskitegurid

Hüpertensioon on multifaktoriaalne haigus. Vaatame hüpertensiooni teket ja ägenemist mõjutavaid tegureid:

Mittemuutlikud tegurid:

• Registreeritud hüpertensiooni juhtumid lähisugulastel (pärilikkus).
• Kõrgenenud vererõhku avastatakse sagedamini vanemas eas (vanuses).
• Seksuaalne - rõhk tuvastatakse meestel varem kui naistel. Naistel on menopausi ajal suurenenud risk hüpertensiooni tekkeks (just sel perioodil kannatab 60% naistest kõrge vererõhu all). See on tingitud hormonaalsest tasakaalutusest ning emotsionaalsete ja närvireaktsioonide ägenemisest. 
• Negroidne rass (need inimesed haigestuvad sagedamini ja neil on raskemad hüpertensiooni tüsistused).
• Ilmastikuolude mõju (ilmast sõltuvad inimesed).

Muudetavad tegurid:

• Rasvunud inimesed on hüpertensioonile vastuvõtlikud 2–6 korda sagedamini kui üldpopulatsioon. Selle põhjuseks on asjaolu, et kõhukelmesisene rasv on hormonaalselt aktiivne, aitab alla suruda suguhormoone, takistab glükoosi imendumist teistesse kudedesse, toetab põletikulisi reaktsioone, suurendab vasokonstriktsiooni ja veresoone seina turset.
• Vähendatud füüsiline aktiivsus suurendab haigestumise riski 29–50%, võrreldes treenitumate inimestega.
• Liigne soolane toit, rasvade tasakaalustamatus ja alkoholi kuritarvitamine soodustavad ka vererõhu tõusu.
• Suitsetamine on vaieldamatu tegur, millel on väga halb mõju arterite seintele ning mis aitab kaasa arteriaalse hüpertensiooni tekkele ja süvenemisele. Suitsetatud sigaret võib tõsta vererõhku 10-30 mmHg. Art., see soodustab spasme ja toetab veresoone seina põletikulist protsessi.
• Emotsionaalne ülekoormus ja krooniline stress mõjutavad veresoonte toonust reguleerivaid süsteeme ja häirivad nende kohanemist stressiga.
• Ainevahetushäired: lipiidide metabolism – hüperkolesteroleemia ja sellest tulenev arterite ateroskleroos – kaasneb alati hüpertensiooniga; süsivesikute ainevahetus ja arenev suhkurtõbi - mõjutavad hüpertensiooni raskust ja sellesse suremust.

Hüpertensiooni sümptomid

Oluline on märkida, et mõnikord ei põhjusta hüpertensioon sümptomeid. Seetõttu peaksid hüpertensiooni riskifaktoritega inimesed oma vererõhku süstemaatiliselt jälgima.

Hüpertensioonil on sihtorganid. Vererõhu tõustes kannatavad just need organid: süda, aju, neerud, perifeersed arterid, võrkkest. Kuna A/D tõus on seotud eelkõige väikeste arterite spasmiga, mis halvendab vereringet ning need organid on verevoolu halvenemise suhtes ülitundlikud, on sümptomid tingitud ka nende muutustest.

Peamised subjektiivsed kaebused patsiendil, kelle vererõhk tõuseb, on: peavalud, tinnitus, sagedane pearinglus, “laigud” silmade ees. Hiljem, kui arterites tekivad püsivad muutused, tekivad kaebused kehva une, sooritusvõime halvenemise, mälu ehk entsefalopaatia nähud. Südame poolelt avastatakse kiiret südamelööke, õhupuudust, valu või ebamugavustunnet rindkere vasakus pooles, rütmihäireid ning seejärel märgatakse hilisemaid südamepuudulikkuse ilminguid õhupuuduse ja turse näol.

Neerukahjustus algab väga märkamatult, kuid põhjustab nefroskleroosi ja nende funktsioonide häireid. Võrkkestas tekib hüpertensiivne angiopaatia, mille silmaarst tuvastab haiguse varases staadiumis ja võimaldab mõnel juhul diagnoosi kinnitada.

Hüpertensiooni ägenemised tekivad mõnikord latentselt, kuid see ei tähenda, et see oleks ohutu. Isegi sõltumata rõhu tasemest võib hüpertensioon avalduda raskete tüsistustega: südameatakk ja insult. Mõnikord avaldub ägenemine hüpertensiivse kriisina. Seda iseloomustab järsk vererõhu tõus, tugevad peavalud, näo punetus, külmavärinad ja oksendamine. See tingimus nõuab kiirabi kutsumist.

Hüpertensiooni diagnoosimine

Õigesti kogutud anamneesiandmed mängivad hüpertensiooni diagnoosimisel erilist rolli. Hoolikalt selgitatakse infot haiguse alguse kohta, uuritakse kõiki võimalikke riskitegureid ja patsiendi kaebusi, põhirõhk on sihtorganite protsessi kaasatust iseloomustavatel kaebustel. Erilist tähtsust omistatakse südamepuudulikkuse, neerupuudulikkuse, insultide anamneesis, suhkurtõve, võrkkesta angiopaatia ja aordi aneurüsmi tuvastamisele.

Uuring sisaldab lisaks konsultatsiooni ajal vererõhu mõõtmisele ka sihtorganite füüsiliste andmete hindamist. See lähenemine võimaldab arvutada riskiastme, tänu millele luuakse haiguse prognoos. Kehamassiindeksit on vaja arvutada, kui esineb kaalutõus.

Pärast esimest konsultatsiooni paneb arst esialgse diagnoosi, kui seda pole varem tehtud. Järgmisena on vajalik läbivaatus.

Instrumentaalne uuring:

1. 24-tunnine vererõhu ja EKG jälgimine 12 juhtmestikus.
2. Südame ultraheliuuring (ECHO). See annab aimu südameõõnsuste seisundist ja vere liikumisest selles.
3. Neerude ja kaela arterite ultraheli dopplerograafia.
4. Uriini analüüs albuminuuria ja biokeemiliste vere parameetrite jaoks.
5. Kilpnääret stimuleeriv hormoon ja vaba T4. Kilpnäärme funktsiooni hindamiseks.
6. Silmaarsti läbivaatus silmapõhja veresoonte seisundi hindamiseks.

Diagnoosi täpsustamisel määrab kardioloog või terapeut (kui patsienti ravib terapeut) pärast uuringuandmete ja kõigi võimalike riskitegurite analüüsimist medikamentoosse ravi.

Hüpertensiooni ravi 

Ravi eesmärk: normaalse (siht)vererõhutaseme saavutamine ja tüsistuste ennetamine. Ravi jaguneb ravimiteks ja mittemeditsiinilisteks.

Peavalu ravimite ravi 

Ravi valikul juhinduvad arstid rahvusvahelistest soovitustest, mille on välja töötanud meditsiiniringkonnad hüpertensiooni raviks.

Nüüd on meditsiiniarsenalis üsna palju ravimeid, mis alandavad vererõhku. Need mõjutavad haiguse teadaolevaid patogeneetilisi mehhanisme ja kõrvaldavad või vähendavad nende mõju. Need on mitmed ravimite rühmad, näiteks diureetikumid (diureetikumid), reniinikanali blokaatorid, beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, AKE inhibiitorid. Selle konkreetse patsiendi jaoks nende valimine on raviarsti kohustus ja see võib võtta veidi aega, kuna igal ravimirühmal on oma omadused ja kõrvaltoimed, lisaks ei ole ravimi toime alati kiire; mõnikord on vaja neid valida üksteisega kombineerituna.

Selleks, et ravi oleks efektiivne ja selle pikaajalised eesmärgid saavutataks, on vajalik patsiendi ja arsti vaheline suhtlus ning patsiendipoolne ravikuuri absoluutne järgimine.

Reeglid, mida patsient, kes soovib saada tõhusat ravi, peab järgima:

1. Regulaarne ravimite võtmine vastavalt ettenähtud ajakavale: päeval, õhtul.
2. Kõrvaltoimete või kahtluste korral peab patsient võtma ühendust raviarstiga, et kohandada ravimite tarbimist.
3. Te ei tohiks lõpetada ravimite võtmist iseseisvalt ilma arstiga konsulteerimata, isegi kui teie vererõhk ja tervis on normaalsed.
4. Vererõhu mõõtmine teraapia valikul hommikul ja õhtul (pidage päevikut), tervise halvenemise korral (täitke päevik); kui tunnete end hästi, 7-10 päeva hommikul ja õhtul, et veenduda, et see on stabiilne, kord kuus.
5. Arsti külastamine minimaalsel läbivaatusel valitud ravi ja normaalse tervisega 2 korda aastas (dispanseri visiit).  

Mittefarmakoloogilised meetmed hüpertensiooni raviks

Hüpertensiooni mis tahes etapis on vaja töötada muudetavate riskiteguritega. See on hüpertensiooni ennetamine.

Mida saab patsient olemasolevaid hüpertensiooni riskitegureid arvestades ise teha, et vererõhku alandada või mitte?

• Vältige rasvaladestuste kogunemist. Kaalu korrigeerimine on kõige olulisem viis A/D reguleerimiseks. 10 kg kaalutõus põhjustab vererõhu tõusu 10 mm Hg võrra. Art. 
• Söö targalt. Teie dieet peaks sisaldama teie kehakaalule vastavaid kaloreid, olema rikas kaaliumi ja magneesiumi ning küllastumata rasvu sisaldavate toitude poolest, samas kui küllastunud rasvu ja lihtsaid süsivesikuid tuleks piirata.   
• Ärge sööge palju soola. See põhjustab arterite spasme ja vedelikupeetust kehas. On tõestatud, et kui inimene tarbib >5 g soola päevas, suureneb oluliselt risk haigestuda hüpertensiooni. 
• Proovige palju liikuda, kuid ärge üle pingutage. Kasulik on tegeleda füsioteraapia, ujumise või kõndimisega ning iga päev on vaja kõndida vähemalt 10 000 sammu. 
• Vältige närvipinget: leidke viis vahetamiseks, kui kogete sageli äärmist ärevust või närvišokki (fitness, jooga, pikad jalutuskäigud). 
• Vältige liigset pingetseotud intellektuaalse tegevusega. 
• Ärge töötage öösel sest see rikub bioloogilisi rütme. 
• Ärge töötage piirkondades, kus on märkimisväärne vibratsioon või müra, mõjutavad need kesk- ja perifeerset närvi- ja veresoonkonda. 
• Jälgige oma vererõhu taset, eriti kui teie lähisugulastel (vanemad, vennad ja õed) oli või on arteriaalne hüpertensioon, et õigeaegselt tegutseda. 
• Võtke ühendust günekoloogiga premenopausis ja postmenopausis hormonaalse tasakaalutuse kõrvaldamiseks. 
• Ravige kaasuvaid haigusi õigeaegselt neerud ja neerupealised, ateroskleroos, suhkurtõbi, kilpnäärmehaigused, rasvumine, kroonilised infektsioonid (nt tonsilliit). Kui kannatate nende all, pidage meeles, et need süvendavad peavalu kulgu. 
• Ärge jooge liigselt alkoholi ja ärge suitsetage. 

Soovitatav on võtta ettenähtud ravimeid süstemaatiliselt ja pikka aega vererõhu kontrolli all ja kardioloogi või terapeudi dünaamilise järelevalve all.

Pidage meeles, et õnnelik süda on terve süda. Pöörake oma tervisele iga päev tähelepanu, järgige arstide soovitusi.